Đối tượng được hưởng BHYT 100% từ 4/2024

Nâng mức hưởng BHYT cho đối tượng nào?

Sẽ nâng mức BHYT cho những nhóm đối tượng sau bao gồm: 

1. Người tham gia kháng chiến và bảo vệ tổ quốc (có mã đối tượng là KC) sẽ được đổi mã mức hưởng BHYT từ 80% sang 100%. 

2. Đối với người phục vụ người có công với cách mạng sống ở gia đình (có mã đối tượng PV) sẽ được đổi mã mức hưởng BHYT từ 80% sang 95%. 

Những người tham gia BHYT sẽ sử dụng ứng dụng VssID để kiểm tra quyền lợi BHYT được hưởng theo quy định trên, sử dụng thẻ BHYT cũ hoặc CCCD có gắn chip để đi khám, chữa bệnh.

Liên quan đến việc bổ sung một số nhóm người được nhà nước hỗ trợ mức đóng BHYT, BHXH TP HCM đề nghị cơ quan quản lý đối tượng khẩn trương phối hợp cùng với cơ quan BHXH kiểm tra và rà soát, tiến hành lập danh sách để cấp thẻ BHYT cho những người được bổ sung. 

1. Vợ hoặc chồng liệt sĩ lấy chồng hoặc vợ khác đang hưởng trợ cấp hàng tháng theo quy định của Pháp lệnh ưu đãi với người có công với cách mạng - Nhóm có mã đối tượng ký hiệu là TG và mã hưởng ký hiệu bằng số 3.

2. Người dân các xã an toàn khu, vùng an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp và chống Mỹ, hiện đang thường trú tại các xã an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp và chống Mỹ đã được cập nhật thông tin trong Cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư, Cơ sở dữ liệu về cư trú. Nhóm này có mã đối tượng ký hiệu là AK và mã hưởng ký hiệu bằng số 2. 

3. Dân tộc thiểu số hiện đang sinh sống tại các địa bàn xã thuộc khu vực II, III, các thôn đặc biệt khó khăn thuộc vùng đồng bằng dân tộc thiểu số và miền núi, giai đoạn 2016-2020 mà các xã này không còn trong danh sách các khu vực II, khu vực III, thôn đặc biệt khó khăn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi giai đoạn 2021-2025. Nhóm này sẽ có mã đối tượng ký hiệu là DS và mã hưởng ký hiệu là 3. 

Đối với những người đang tham gia BHYT bắt buộc tại Điều 1, Điều 3 thuộc Nghị định 146/2018/NĐ-CP (nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, nhóm do cơ quan BHXH đóng) nhưng cũng thuộc các trường hợp được nâng mức hưởng BHYT trên thì đơn vị sử dụng lao động, cơ quan quản lý đối tượng hướng dẫn người tham gia nộp hồ sơ để được cơ quan BHXH điều chỉnh mã hưởng BHYT.

Ngoài ra, đối với các trường hợp đang tham gia BHYT theo nhóm học sinh, sinh viên hoặc BHYT hộ gia đình thì hướng dẫn người tham gia liên hệ nhà trường, tổ chức dịch vụ thu để nộp hồ sơ hoàn trả tiền đóng thừa theo đúng quy định.

   Xem thêm: TPHCM: Cho nhân viên bán dâm, nhà hàng thu hàng chục tỷ đồng mỗi tháng 

Điều kiện hưởng chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh từ BHYT

Căn cứ theo Điểm d, Khoản 1, Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, người có thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh mà chi phí khám chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở thì được BHYT trả 100% chi phí khám chữa bệnh.

Ngoài ra, từ ngày 1/7/2023, mức lương cơ sở cũng sẽ được điều chỉnh lên 1,8 triệu đồng/tháng theo Nghị định 24/2023/NĐ-CP.

Do đó, nếu tính theo mức lương cơ sở là 1,49 triệu đồng thì chi phí cho một lần khám chữa bệnh sẽ thấp hơn 15% mức lương cơ sở (thấp hơn 223,500 đồng), ngưởi tham gia BHYT sẽ được thanh toán 100% chi phí. 

Khi mức lương cơ sở tăng lên 1,8 triệu đồng thì mức chi phí cho 1 lần khám bệnh nêu trên sẽ thay đổi thành 270.000 đồng. 

Do đó, người có thẻ BHYT đi khám, chữa bệnh đúng với quy định, có tổng chi phí một lần khám và chữa bệnh thấp hơn 270.000 đồng thì không phải thực hiện cùng chi trả.

Nên mức chi phí khám chữa bệnh một lần được BHYT chi trả 100% này sẽ tăng thêm 46.500 đồng từ ngày 01/7/2023.