Hội đồng nhân dân (HĐND) thành phố Hà Nội đã ban hành Nghị quyết số 19 về chính sách hỗ trợ mức đóng bảo hiểm y tế (BHYT) và bảo hiểm xã hội (BHXH) tự nguyện cho các nhóm đối tượng chính sách trên địa bàn.
Theo nghị quyết, có 4 nhóm đối tượng sẽ được thành phố hỗ trợ 100% chi phí mua BHYT, gồm:
Người thuộc hộ nghèo, cận nghèo đã thoát nghèo hoặc thoát cận nghèo (được hỗ trợ trong 36 tháng kể từ ngày được công nhận);
Người cao tuổi từ 70 đến dưới 75 tuổi chưa có thẻ BHYT;
Người khuyết tật nhẹ (trừ trẻ em dưới 16 tuổi) chưa có thẻ BHYT;
Người dân tộc thiểu số không thuộc diện tham gia BHYT bắt buộc và chưa có thẻ BHYT.
Bên cạnh đó, người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại các xã khu vực II, III và các thôn đặc biệt khó khăn từng thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi giai đoạn 2016–2020, nhưng hiện không còn nằm trong diện ưu tiên, sẽ được hỗ trợ 30% mức đóng BHYT.
Đối với học sinh, sinh viên có hoàn cảnh khó khăn, thuộc hộ làm nông, lâm, ngư nghiệp có mức sống trung bình, đang theo học tại các cơ sở giáo dục công lập hoặc ngoài công lập trên địa bàn, thành phố sẽ hỗ trợ 70% mức đóng BHYT. Ngoài ra, người thuộc hộ làm nông, lâm, ngư nghiệp có mức sống trung bình cũng được hỗ trợ thêm 30% chi phí mua BHYT nhằm khuyến khích tham gia và mở rộng diện bao phủ bảo hiểm y tế trên toàn địa bàn.
Song song với chính sách hỗ trợ bảo hiểm y tế, Hà Nội cũng sẽ triển khai hỗ trợ mức đóng bảo hiểm xã hội (BHXH) tự nguyện cho 3 nhóm đối tượng, gồm: hộ nghèo được hỗ trợ thêm 50%, hộ cận nghèo được hỗ trợ 60% và người dân tộc thiểu số cùng các nhóm khác theo quy định tại Nghị định 159/2025/NĐ-CP được hỗ trợ thêm 10%. Chính sách mới này sẽ chính thức có hiệu lực từ ngày 1/1/2026, đánh dấu bước tiến quan trọng trong việc mở rộng an sinh xã hội, bảo đảm quyền lợi y tế và hỗ trợ người dân ổn định cuộc sống lâu dài.
3 quyền lợi nổi bật cho người tham gia BHYT 5 năm liên tục
Hàng triệu người dân trên cả nước sẽ được hưởng những chính sách mới khi tham gia BHYT liên tục 5 năm.
Được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh trong nhiều trường hợp, kể cả trái tuyến
Một trong những điểm mới quan trọng của Luật BHYT sửa đổi là người tham gia BHYT từ 5 năm liên tục trở lên sẽ được quỹ BHYT thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh nếu tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu (mức do Chính phủ quy định, thay thế mức lương tối thiểu trước đây).
Người bệnh còn có thể được thanh toán 100% chi phí ngay cả khi khám trái tuyến trong các trường hợp như:
Khám tại bệnh viện chuyên sâu để chẩn đoán bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm, cần phẫu thuật hoặc kỹ thuật cao.
Là người dân tộc thiểu số, hộ nghèo sống tại vùng khó khăn, xã đảo, huyện đảo; khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở cấp cơ bản; cấp cứu tại bất kỳ cơ sở y tế nào; thực hiện đúng quy trình chuyển tuyến giữa các cơ sở khám chữa bệnh.
Không còn phải chờ 180 ngày để được hưởng quyền lợi kỹ thuật cao
Theo Luật BHYT năm 2008, người tham gia BHYT lần đầu hoặc đóng BHYT không liên tục thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày đóng; riêng quyền lợi về dịch vụ kỹ thuật cao thì có hiệu lực sau 180 ngày.
Quy định mới đã xóa bỏ thời gian chờ này.
Cụ thể, kể từ ngày 1-7, người tham gia BHYT lần đầu hoặc gián đoạn trên 90 ngày chỉ cần đợi 30 ngày để thẻ có hiệu lực - không phân biệt dịch vụ cơ bản hay kỹ thuật cao.
Đây là bước cải tiến lớn, giúp người bệnh tiếp cận nhanh hơn với các dịch vụ y tế hiện đại trong lúc nguy cấp.
Thay đổi cách tính mức cùng chi trả
Trước đây mức lương tối thiểu là cơ sở để tính phần chi phí người bệnh phải tự trả. Từ tháng 7 tới, luật mới áp dụng "mức tham chiếu", một khái niệm do Chính phủ quy định làm căn cứ tính mức đóng và hưởng BHYT, thay thế cho "mức lương tối thiểu" trước đây.
Điều này giúp chính sách BHYT trở nên linh hoạt, đồng thời khuyến khích người dân duy trì tham gia liên tục để được quỹ BHYT chi trả toàn bộ chi phí khi vượt ngưỡng 6 lần mức tham chiếu.
