Từ đầu năm 2026, Hà Nội sẽ áp dụng chính sách mới chi trả 100% bảo hiểm y tế cho 4 nhóm đối tượng chính sách, giúp người dân được hưởng mức quyền lợi cao hơn khi khám chữa bệnh.
HĐND TP Hà Nội vừa thông qua Nghị quyết 19 về chính sách hỗ trợ mức đóng bảo hiểm y tế (BHYT) và bảo hiểm xã hội (BHXH) tự nguyện dành cho các nhóm đối tượng chính sách trên địa bàn.
Theo đó, sẽ có 4 nhóm được ngân sách thành phố thanh toán 100% chi phí mua thẻ BHYT, gồm:
Người thuộc hộ nghèo, cận nghèo đã thoát nghèo, thoát cận nghèo (được hỗ trợ trong 36 tháng kể từ thời điểm được công nhận)
Người từ 70 đến dưới 75 tuổi chưa có thẻ BHYT
Người khuyết tật nhẹ (không bao gồm trẻ dưới 16 tuổi) chưa có thẻ BHYT
Người dân tộc thiểu số không thuộc diện bắt buộc phải tham gia BHYT và hiện chưa có thẻ
Bên cạnh đó, nhóm người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại các xã khu vực II, III và các thôn đặc biệt khó khăn từng thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số – miền núi giai đoạn 2016–2020, nhưng nay không còn nằm trong diện ưu tiên, sẽ được hỗ trợ 30% mức đóng BHYT.
Ngoài ra, học sinh – sinh viên có hoàn cảnh khó khăn thuộc hộ làm nông, lâm, ngư nghiệp có mức sống trung bình, đang theo học tại các cơ sở giáo dục công lập hoặc ngoài công lập, sẽ được hỗ trợ 70% mức đóng BHYT. Còn nhóm hộ làm nông, lâm, ngư nghiệp có mức sống trung bình sẽ được hỗ trợ thêm 30% chi phí mua BHYT.
Cùng với chính sách về BHYT, Hà Nội cũng triển khai hỗ trợ mức đóng BHXH tự nguyện cho 3 nhóm đối tượng. Cụ thể: hộ nghèo được hỗ trợ thêm 50%; hộ cận nghèo được hỗ trợ 60%; và người dân tộc thiểu số cùng các nhóm theo quy định tại Nghị định 159/2025/NĐ-CP được hỗ trợ 10%.
Chính sách này sẽ có hiệu lực từ ngày 1/1/2026, hướng tới mở rộng độ bao phủ an sinh, bảo đảm quyền lợi y tế – xã hội và góp phần giúp người dân ổn định cuộc sống.
Quyền lợi khi tham gia BHYT 05 năm liên tục từ ngày 01/7/2025 mà người dân cần biết
Kể từ ngày 01/7/2025, khi Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 chính thức có hiệu lực, người dân tham gia BHYT 05 năm liên tục sẽ được hưởng hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh.
Cụ thể, theo điểm d khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi bởi Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024) quy định thì người tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh khi có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm của những lần đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại khoản 3, các điểm a, b, c, đ và e khoản 4, khoản 5 Điều 22, Điều 26 và Điều 27 Luật bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi bởi Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024) lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.
Trong đó để được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh theo quy định trên thì người tham gia BHYT phải đáp ứng những điều kiện sau:
- Có thời gian đóng BHYT 5 năm liên tục trở lên;
- Có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu (Theo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 thì mức tham chiếu áp dụng theo mức lương cơ sở. Trường hợp chính sách tiền lương có thay đổi, Chính phủ quyết định mức tham chiếu cụ thể).
- Đi khám chữa bệnh đúng tuyến, đúng quy trình chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế hoặc khám chữa bệnh trái tuyến trong các trường hợp:
+ Khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu trong trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định;
+ Là người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu;
+ Khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu;
+ Khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản.
+ Khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào trong trường hợp cấp cứu.
