Theo Thư viện Pháp luật, để được hưởng 100% chi phí KCB đối với người tham gia BHYT 5 năm liên tục là có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm của những lần đi KCB đúng quy định lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.
Tại điểm d khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi khoản 17 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định:
Mức hưởng bảo hiểm y tế của người tham gia bảo hiểm y tế
...
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại Điều 26 và Điều 27 của Luật này được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
...
d) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm của những lần đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại khoản 3, các điểm a, b, c, đ và e khoản 4, khoản 5 Điều này, Điều 26 và Điều 27 của Luật này lớn hơn 6 lần mức tham chiếu;
đ) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3, điểm a và điểm g khoản 4 Điều 12 của Luật này;
e) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng khác.
...
Khi chưa bãi bỏ lương cơ sở thì mức tham chiếu bằng mức lương cơ sở.
Đồng thời, tại khoản 2 Điều 3 Nghị định 161/2026/NĐ-CP quy định từ 01/7/2026 lương cơ sở sẽ tăng từ 2.340.000 đồng/tháng lên 2.530.000 đồng/tháng.
Từ 1/7/2026 thì điều kiện hưởng 100% chi phí KCB đối với người tham gia BHYT 5 năm liên tục là có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm của những lần đi KCB đúng quy định lớn hơn 6 lần mức lương cơ sở: 6 x 2.530.000 đồng = 15.180.000 đồng.
