Từ ngày 1/7/2025, những trường hợp mắc bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, hoặc cần phẫu thuật và sử dụng kỹ thuật cao sẽ được hưởng 100% mức bảo hiểm y tế (BHYT) tại tuyến khám chữa bệnh chuyên sâu (tuyến cuối) mà không cần thực hiện thủ tục chuyển tuyến như trước đây. Đây là một trong những điểm mới đáng chú ý của Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT vừa được Quốc hội thông qua.
Điểm nhấn chính của Luật BHYT sửa đổi
1. Mở rộng quyền lợi cho người tham gia BHYT
Phạm vi hưởng BHYT: Mở rộng sang các hình thức khám chữa bệnh (KCB) hiện đại như KCB từ xa, y học gia đình, và KCB tại nhà, phù hợp với xu hướng chuyển đổi số và Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2023.
Tuyến khám chữa bệnh không còn giới hạn địa phương: Thay vì phân cấp tuyến xã, huyện, tỉnh như trước, Luật phân cấp chuyên môn thành 3 cấp: ban đầu, cơ bản, chuyên sâu. Người bệnh không cần thực hiện thủ tục
chuyển tuyến nhưng vẫn được đảm bảo quyền lợi tối đa.
2. Hỗ trợ tối đa cho bệnh nhân mắc bệnh hiểm nghèo
Người tham gia BHYT mắc bệnh hiếm, hiểm nghèo, hoặc cần sử dụng kỹ thuật cao được:
Khám và điều trị tại tuyến chuyên sâu mà không cần giấy chuyển tuyến.
Đảm bảo hưởng 100% mức BHYT khi chẩn đoán và điều trị tại các cơ sở y tế cấp cơ bản hoặc chuyên sâu, theo quy định của Bộ Y tế.
Quy định bổ sung về khắc phục tình trạng thiếu thuốc, vật tư y tế, giúp người bệnh không phải mua thuốc bên ngoài.
3. Tăng cường ứng dụng công nghệ và cải thiện dịch vụ
Áp dụng công nghệ thông tin, chuyển đổi số trong lĩnh vực BHYT, bao gồm cấp thẻ BHYT điện tử và liên thông dữ liệu giữa các cơ sở y tế.
Cho phép sử dụng kết quả cận lâm sàng liên thông, giảm chi phí và thời gian cho người bệnh.
Định kỳ cập nhật phác đồ điều trị và đánh giá hiệu quả cung cấp dịch vụ KCB BHYT, đảm bảo chất lượng điều trị tốt nhất.
Chuẩn bị triển khai đồng bộ trên toàn quốc
Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa nhấn mạnh, các nội dung mới của Luật BHYT sẽ giúp tháo gỡ điểm nghẽn về thủ tục hành chính, đơn giản hóa quy trình, đồng thời tăng tính linh hoạt trong triển khai.
Để Luật sớm đi vào thực tế, BHXH Việt Nam đã:
Chỉ đạo xây dựng Nghị định, Thông tư hướng dẫn: Phối hợp với các bộ, ngành liên quan hoàn thiện khung pháp lý.
Truyền thông và tập huấn: Cung cấp thông tin đầy đủ, chi tiết cho các địa phương để triển khai hiệu quả ngay từ khi Luật có hiệu lực.
Hỗ trợ người tham gia BHYT: Kịp thời đảm bảo quyền lợi của người dân ngay từ những ngày đầu áp dụng luật.
Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT không chỉ tạo thuận lợi tối đa cho người bệnh mà còn nâng cao chất lượng dịch vụ y tế tại Việt Nam. Với những cải tiến toàn diện, người tham gia BHYT, đặc biệt là các trường hợp mắc bệnh hiểm nghèo, sẽ được hỗ trợ tối đa về chi phí và điều kiện điều trị.
Đảm bảo quyền lợi cho người bệnh BHYT khi phải mua thuốc bên ngoài
Về mở rộng quyền lợi, Luật mở rộng phạm vi hưởng BHYT với hình thức khám, chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám chữa bệnh từ xa, khám chữa bệnh y học gia đình, khám chữa bệnh tại nhà để đồng bộ với Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2023 và xu hướng chuyển đổi số trong lĩnh vực y tế.
Một điểm nhấn là trong Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT, các quy định được thiết kế hướng đến việc "xóa địa giới hành chính" trong khám, chữa bệnh. Luật quy định đồng bộ với Luật Khám chữa bệnh về phân cấp chuyên môn thành 3 cấp gồm: Chuyên sâu, cơ bản và ban đầu.
Trong đó, việc chuyển cơ sở khám chữa bệnh không phụ thuộc vào tuyến (xã, huyện, tỉnh, trung ương như trước); tạo điều kiện tối đa cho người bệnh, giảm thủ tục hành chính khi chuyển cơ sở khám chữa bệnh.
Về đăng ký khám chữa bệnh ban đầu có quy định, tiêu chí rất rõ ràng. Trong đó, người đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở cấp cao sẽ được khám chữa bệnh ở cấp thấp hơn. Đặc biệt là việc người tham gia BHYT được hưởng 100% mức hưởng khi khám chữa bệnh tại cơ sở y tế cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu trong trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.
Như vậy, đối với một số trường hợp mắc các bệnh hiếm, hiểm nghèo, cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao... người bệnh không cần phải chuyển tuyến theo quy định mà vẫn được hưởng 100% mức hưởng.
Luật cũng quy định khắc phục tình trạng thiếu thuốc, vật tư y tế, đảm bảo quyền lợi cho người bệnh khi phải mua thuốc bên ngoài…
