Từ đầu năm 2026, Hà Nội sẽ áp dụng chính sách mới nhằm mở rộng an sinh xã hội, chi trả 100% bảo hiểm y tế cho 4 nhóm đối tượng chính sách. Cùng với đó, thành phố cũng sẽ hỗ trợ một phần mức đóng bảo hiểm xã hội tự nguyện cho người dân có hoàn cảnh khó khăn.
Hội đồng Nhân dân TP Hà Nội vừa ban hành Nghị quyết số 19, quy định về mức hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế (BHYT) và bảo hiểm xã hội (BHXH) tự nguyện cho các nhóm đối tượng chính sách trên địa bàn thành phố.
Theo nghị quyết này, có 4 nhóm đối tượng được chi trả 100% chi phí mua BHYT, bao gồm:
Người thuộc hộ nghèo, cận nghèo đã thoát nghèo hoặc thoát cận nghèo (được hỗ trợ trong vòng 36 tháng kể từ ngày được công nhận).
Người cao tuổi từ 70 đến dưới 75 tuổi chưa có thẻ BHYT.
Người khuyết tật nhẹ (trừ trẻ em dưới 16 tuổi) chưa có thẻ BHYT.
Người dân tộc thiểu số không thuộc diện tham gia BHYT bắt buộc và chưa có thẻ.
Ngoài ra, người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại các xã khu vực II, III và thôn đặc biệt khó khăn, từng thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số – miền núi giai đoạn 2016–2020 nhưng hiện không còn nằm trong diện ưu tiên, sẽ được hỗ trợ 30% mức đóng BHYT.
Đối với học sinh, sinh viên có hoàn cảnh khó khăn, thuộc hộ làm nông, lâm, ngư nghiệp có mức sống trung bình, đang theo học tại các cơ sở giáo dục công lập hoặc ngoài công lập trên địa bàn, thành phố sẽ hỗ trợ 70% mức đóng BHYT. Trong khi đó, người thuộc hộ làm nông, lâm, ngư nghiệp có mức sống trung bình cũng được hỗ trợ thêm 30% chi phí mua BHYT.
Bên cạnh việc hỗ trợ bảo hiểm y tế, Hà Nội cũng triển khai chính sách hỗ trợ mức đóng bảo hiểm xã hội (BHXH) tự nguyện cho 3 nhóm đối tượng cụ thể:
Hộ nghèo được hỗ trợ thêm 50%.
Hộ cận nghèo được hỗ trợ 60%.
Người dân tộc thiểu số và các nhóm khác theo quy định tại Nghị định 159/2025/NĐ-CP được hỗ trợ thêm 10%.
Chính sách này sẽ chính thức có hiệu lực từ ngày 1/1/2026, góp phần mở rộng hệ thống an sinh xã hội, bảo đảm quyền lợi cho người dân và giúp họ ổn định cuộc sống bền vững hơn.
Quy định mức hưởng của một số trường hợp khám chữa bệnh BHYT như sau:
Theo quy định tại Điều 18, cho phép người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục được hưởng mức chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi quyền lợi, nếu phần chi phí cùng chi trả trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở.
Theo quy định mới, thời gian gián đoạn tham gia BHYT không quá 90 ngày vẫn được tính là liên tục. Ngoài ra, nhiều trường hợp đặc thù cũng được ghi nhận là tham gia liên tục như: người lao động đi công tác, học tập ở nước ngoài, người đi theo gia đình công tác nhiệm kỳ, trẻ em dưới 18 tuổi đi theo cha mẹ, hoặc người đang chờ hưởng trợ cấp thất nghiệp.
Với những trường hợp không thể xác định đầy đủ thời gian trên hệ thống dữ liệu, cơ quan bảo hiểm sẽ căn cứ vào hồ sơ giấy tờ có giá trị pháp lý như sổ BHXH, quyết định xuất ngũ, giấy xác nhận quá trình công tác để đảm bảo quyền lợi của người tham gia.
Bên cạnh đó, người từng công tác trong quân đội, công an, tổ chức cơ yếu và dân quân thường trực, nếu sau này chuyển ngành, nghỉ hưu hoặc thôi việc, cũng được tính thời gian tham gia BHYT liên tục theo quy định mới.
Từ thời điểm đủ điều kiện, người bệnh sẽ được miễn toàn bộ phần cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi BHYT cho đến hết ngày 31/12 của năm tài chính đó. Trường hợp điều trị bắt đầu trong năm trước nhưng kết thúc sang năm sau, chi phí sẽ được tách riêng để tính theo từng năm.
Đặc biệt, nếu lương cơ sở có thay đổi trong năm, phần chi phí cùng chi trả sẽ được điều chỉnh theo công thức tính mới. Tuy nhiên, nếu người bệnh đã chi trả vượt mức 6 tháng lương cơ sở trước thời điểm thay đổi thì vẫn được giữ nguyên quyền lợi và không phải nộp thêm.
Theo Điều 15, Nghị định 188/2025/NĐ-CP, mức hưởng BHYT của một số đối tượng, trường hợp được quy định như sau:
Người tham gia BHYT thuộc đối tượng quy định tại các khoản 1, 2, 3, 4, 5, 6 và 7 Điều 5 Nghị định này khi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại Điều 26 và Điều 27 của Luật BHYT được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các khoản 2 (Người dân các xã an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp hoặc chống Mỹ hiện đang thường trú tại các xã an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp hoặc chống Mỹ đã được cập nhật thông tin trong Cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư, Cơ sở dữ liệu về cư trú tham gia bảo hiểm y tế theo nhóm do ngân sách nhà nước đóng quy định tại khoản 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế) và khoản 6 Điều 5 Nghị định này (Người tham gia kháng chiến, bảo vệ Tổ quốc, làm nghĩa vụ quốc tế và các đối tượng khác đã được ngân sách nhà nước đóng bảo hiểm y tế theo quy định tại các văn bản quy phạm pháp luật ban hành trước ngày 01 tháng 01 năm 2025 tham gia bảo hiểm y tế theo nhóm do ngân sách nhà nước đóng quy định tại khoản 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế).
80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng quy định tại các khoản 1, 3, 4, 5 và 7 Điều 5 Nghị định này.
Người tham gia BHYT thuộc đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d và đ khoản 3 Điều 12 của Luật BHYT khi đi khám bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT không thuộc thẩm quyền quản lý của Bộ Quốc phòng, Bộ Công an được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo mức hưởng quy định tại Điều 11 của Nghị định số 70/2015/NĐ-CP ngày 1/9/2015 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT đối với quân đội nhân dân, công an nhân dân và người làm công tác cơ yếu được sửa đổi, bổ sung bởi Nghị định số 74/2025/NĐ-CP ngày 31/3/2025 của Chính phủ.
