Căn cứ Điều 2 Nghị quyết 75/2025/NQ-HĐND (có hiệu lực từ 1/1/2026) quy định như sau:
Mức hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế
1. Các đối tượng quy định tại khoản 2 Điều 1 của Nghị quyết này được hỗ trợ 100% mức đóng bảo hiểm y tế theo quy định.
2. Trường hợp, các đối tượng quy định tại khoản 2 Điều 1 Nghị quyết này đồng thời đáp ứng điều kiện được hỗ trợ mức đóng bảo hiểm y tế từ nhiều văn bản quy phạm pháp luật khác nhau thì việc xem xét, quyết định hỗ trợ được thực hiện như sau:
a) Thực hiện theo quy định tại khoản 3 và khoản 4 Điều 58 Luật Ban hành văn bản quy phạm pháp luật số 64/2025/QH15, được sửa đổi, bổ sung bởi Luật số 87/2025/QH15;
b) Trường hợp mức hỗ trợ tại Nghị quyết này cao hơn thì đối tượng áp dụng được hưởng mức hỗ trợ bằng phần chênh lệch giữa mức hỗ trợ của Nghị quyết này với mức hỗ trợ của văn bản quy phạm pháp luật được áp dụng.
Đồng thời, tại Điều 1 Nghị quyết 75/2025/NQ-HĐND quy định như sau:
Phạm vi điều chỉnh, đối tượng áp dụng
...
2. Đối tượng áp dụng
a) Người bệnh phong tại Bệnh viện Bến Sắn thuộc Sở Y tế;
b) Trẻ em từ đủ 06 tuổi đến dưới 16 tuổi, có đăng ký thường trú hoặc tạm trú theo quy định trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh;
c) Người thuộc hộ nghèo, hộ cận nghèo theo chuẩn nghèo đa chiều của địa phương;
d) Người thuộc hộ mới thoát nghèo trong vòng 36 tháng kể từ khi có quyết định công nhận thoát nghèo theo chuẩn nghèo đa chiều của địa phương;
đ) Người cao tuổi từ đủ 60 tuổi đến dưới 65 tuổi: sống đơn thân/neo đơn (là người có chồng/vợ, con, người trực tiếp chăm sóc và nuôi dưỡng đã tử vong) hoặc độc thân (không chồng/vợ, có giấy xác nhận sống độc thân theo quy định Luật Hộ tịch) hiện sống một mình hoặc sống với người thân được xác định có thu nhập thấp hơn mức thu nhập theo bộ tiêu chí đo lường chuẩn nghèo đa chiều của địa phương có đăng ký thường trú hoặc tạm trú theo quy định trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh;
e) Người mắc bệnh hiểm nghèo theo Danh mục bệnh hiểm nghèo của Bộ Y tế được xác định có thu nhập thấp hơn mức thu nhập theo bộ tiêu chí đo lường chuẩn nghèo đa chiều của địa phương, có đăng ký thường trú hoặc tạm trú theo quy định trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh;
g) Người khuyết tật nhìn và được xác định mức độ khuyết tật nhẹ do cơ quan có thẩm quyền xác nhận, có đăng ký thường trú hoặc tạm trú theo quy định trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh.
Như vậy, kể từ 1/1/2026, trẻ em và người cao tuổi thuộc trường hợp sau được hỗ trợ 100% mức đóng BHYT:
+ Trẻ em từ đủ 06 tuổi đến dưới 16 tuổi, có đăng ký thường trú hoặc tạm trú theo quy định trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh;
+ Người cao tuổi từ đủ 60 tuổi đến dưới 65 tuổi: sống đơn thân/neo đơn (là người có chồng/vợ, con, người trực tiếp chăm sóc và nuôi dưỡng đã tử vong) hoặc độc thân (không chồng/vợ, có giấy xác nhận sống độc thân theo quy định Luật Hộ tịch 2008) hiện sống một mình hoặc sống với người thân được xác định có thu nhập thấp hơn mức thu nhập theo bộ tiêu chí đo lường chuẩn nghèo đa chiều của địa phương có đăng ký thường trú hoặc tạm trú theo quy định trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh.
Lưu ý: Nghị quyết 75/2025/NQ-HĐND quy định mức hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế cho người bệnh phong tại Bệnh viện Bến Sắn; trẻ em và người có hoàn cảnh khó khăn trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh.
Thời gian qua, một số phụ huynh học sinh lớp 1 ở TP. Hồ Chí Minh và tỉnh Khánh Hòa băn khoăn vì sao phải đóng bảo hiểm y tế (BHYT) năm học 2025-2026 cho con đến 15 tháng, thay vì một năm 12 tháng như các khối khác. Vấn đề này đã được đại diện BHXH TP.Hồ Chí Minh giải thích rõ.
Trao đổi về việc này, một lãnh đạo phụ trách công tác thu của BHXH TP.Hồ Chí Minh cho biết, đây là vấn đề liên quan đến các em học sinh lớp 1 đầu cấp. Hàng năm, BHXH TP.Hồ Chí Minh đều có hướng dẫn cụ thể gửi các nhà trường và phụ huynh; tuy nhiên vẫn còn một số phụ huynh chưa nắm rõ.
Đại diện BHXH TP.Hồ Chí Minh phân tích, theo quy định của Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn, trẻ em dưới 6 tuổi thuộc đối tượng được hưởng BHYT và được cấp thẻ miễn phí (nhóm do ngân sách nhà nước đóng); cha mẹ không phải đóng phí BHYT cho con đến khi bé được 6 tuổi. Cũng theo Luật BHYT, khi trẻ bắt đầu tròn 6 tuổi (tức bắt đầu vào lớp 1) cho đến hết bậc đại học thuộc nhóm sẽ phải tham gia BHYT bắt buộc theo quy định.
Phân tích cụ thể, ông Lê Văn Điệp- Trưởng phòng Quản lý Thu (BHXH tỉnh Khánh Hòa) cho biết, năm học 2025-2026, trẻ vào lớp 1 được tính tròn 6 tuổi từ thời điểm sinh ngày 1/1/2019 đến ngày 31/12/2019. Cơ quan BHXH sẽ căn cứ vào hai mốc là thời điểm trẻ đủ độ tuổi tham gia BHYT bắt buộc và thời điểm bắt đầu năm học mới.
Theo đó, trẻ sinh từ 1/1/2019 đến 1/10/2019 được xác định thời điểm đủ độ tuổi tham gia BHYT bắt buộc kể từ tháng 10/2025. Bên cạnh đó, pháp luật quy định học sinh, sinh viên tham gia BHYT theo năm tài chính (tức tính từ thời điểm 1/1 đến 31/12 của từng năm). Do đó, các em học sinh có tháng sinh trong mốc thời gian này phải tham gia BHYT cho 3 tháng cuối của năm 2025, đồng thời đóng 12 tháng theo năm tài chính của năm 2026. Như vậy, tổng thời gian đóng của các em trong giai đoạn nêu trên sẽ là 15 tháng.
Tuy nhiên, cơ quan BHXH đã có hướng dẫn nêu rõ, phụ huynh không bắt buộc phải tham gia cả quá trình 15 tháng cùng lúc, mà có thể lựa chọn tham gia 3 tháng, 6 tháng hoặc cả năm. Nếu chỉ tham gia trước cho 3 tháng cuối năm 2025, các em sẽ đóng mức 52.650 đồng x 3 = 157.950 đồng. Còn nếu tham gia cả 15 tháng thì số tiền sẽ là 52.650 đồng x 15 = 789.750 đồng.
Cũng theo ông Lê Văn Điệp, các em có ngày tháng sinh từ 2/10/2019 đến 1/11/2019, thì thời điểm tính đóng BHYT từ tháng 11/2025. Do đó, các em sẽ đóng 2 tháng cuối của năm 2025 cộng 12 tháng của năm 2026. Như vậy, tổng thời gian đóng BHYT của các em sinh giai đoạn này sẽ là 14 tháng, nên số tiền đóng sẽ là 52.650 đồng x 14 = 737.100 đồng.
Tương tự, các em sinh từ 2/11/2019 đến 1/12/2019 đóng 1 tháng cuối của năm 2025 cộng 12 tháng của năm 2026, nên tổng thời gian đóng BHYT là 13 tháng x 52.650 đồng = 684.450 đồng. Các em sinh từ 2/12/2019 đến 31/12/2019 sẽ đóng 12 tháng x 52.650 đồng = 631.800 đồng (vì các em được ngân sách hỗ trợ đóng BHYT đến hết năm 2025, chỉ đóng năm 2026).
Đáng chú ý, các mức đóng BHYT nói trên đã được trừ đi 50% tỷ lệ đóng theo quy định, do các em được Nhà nước hỗ trợ một phần kinh phí đóng.
Như vậy, việc đóng BHYT 15 tháng với các em học sinh lớp 1 là căn cứ vào quy định pháp luật về BHYT liên quan đến thời điểm chấm dứt việc hỗ trợ đóng BHYT cho trẻ dưới 6 tuổi. Từ năm lớp 2 trở về sau, các em đều sẽ đóng 12 tháng theo năm tài chính. Bên cạnh đó, các em tham gia BHYT từ thời điểm nào cũng sẽ gắn với việc được hưởng quyền lợi từ thời điểm đó.
(Theo Tạp chí Kinh tế - Tài chính)
