Thông cấp khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế không phân biệt địa lý hành chính
Theo báo Đại biểu nhân dân, Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) có hiệu lực từ ngày 1/7/2025 là dấu mốc quan trọng về cải cách hành chính, tạo thuận lợi cho người dân, giảm thủ tục giấy tờ, đẩy mạnh chuyển đổi số và nâng cao hiệu quả thực thi chính sách BHYT.
Đại diện Vụ BHYT (Bộ Y tế) cho hay, người tham gia BHYT được quỹ BHYT thanh toán các chi phí KCB gồm cả KCB từ xa, hỗ trợ KCB từ xa, KCB y học gia đình, KCB tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con.
Người tham gia BHYT cũng được chi trả chi phí vận chuyển người bệnh theo quy định và thanh toán các chi phí cho sử dụng dịch vụ kỹ thuật, thuốc, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ, hóa chất sử dụng thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT.
Đặc biệt, Luật BHYT sửa đổi, bổ sung lần này đã quy định mức hưởng BHYT khi thực hiện thông cấp KCB BHYT theo hướng không phân biệt địa giới hành chính theo tỉnh.
Người tham gia BHYT được hưởng 100% mức hưởng khi KCB tại cơ sở KCB BHYT cấp ban đầu trong toàn quốc; 100% mức hưởng khi đi KCB nội trú tại cơ sở KCB BHYT cấp cơ bản trong toàn quốc.
Người tham gia BHYT được hưởng 100% chi phí khi KCB tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 1.1.2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện.
Cũng theo đại diện Vụ BHYT (Bộ Y tế), người bệnh được chi trả 100% chi phí KCB đối với trường hợp chi phí cho một lần KCB thấp hơn mức do Chính phủ quy định. Hiện mức hưởng này bằng 15% lương cơ sở, tương đương 351.000 đồng.
Ngoài ra, người tham gia BHYT được chi trả 100% chi phí KCB khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm của những lần đi KCB theo quy định lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.
Cùng đó, để đảm bảo quyền lợi cho người bệnh, Luật BHYT sửa đổi đã bổ sung quy định trường hợp tại thời điểm người bệnh được chỉ định sử dụng thuốc, thiết bị y tế hoặc dịch vụ cận lâm sàng nhưng cơ sở KCB không có sẵn, cơ sở y tế được nhận thuốc, thiết bị y tế điều chuyển từ cơ sở KCB BHYT khác để điều trị cho người bệnh...
Đặc biệt, từ năm nay 2025, những trường hợp bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo trong danh mục 62 bệnh mà Bộ Y tế đã ban hành..., người bệnh BHYT được lên thẳng cơ sở KCB cấp chuyên sâu mà vẫn được hưởng BHYT 100% mà không cần phiếu chuyển tuyến.
12 trường hợp không được chi trả bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh
Vietnamplus cho hay, theo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm Y tế, danh sách một số trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế vẫn được giữ nguyên theo Luật Bảo hiểm Y tế 2014, tuy nhiên, trường hợp thứ 7 và thứ 8 trong danh sách mới đã được sửa đổi, bổ sung.
Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế gồm: Thứ nhất gồm những chi phí đã được ngân sách nhà nước thanh toán bao gồm: Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con; Khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh.
Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với một số đối tượng: Người có công với cách mạng; người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật; người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế-xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn; trẻ em dưới 6 tuổi; người thuộc hộ gia đình cận nghèo.
Thứ hai, điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở chuyên biệt.
Thứ ba, khám sức khỏe.
Thứ tư, xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
Thứ năm, sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp đình chỉ thai nghén do bệnh lý của thai nhi hoặc sản phụ.
Thứ sáu, dịch vụ thẩm mỹ.
Thứ bảy, điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ 18 tuổi trở lên (trước đây là từ 6 tuổi trở lên).
Thứ tám, sử dụng thiết bị y tế thay thế như chân giả, tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám chữa bệnh và phục hồi chức năng (trước đây là vật tư y tế).
Thứ chín, khám chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.
Thứ mười, điều trị nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.
Mười một, giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
Mười hai, tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.
Thông tin trên báo Thanh Niên online, GS Trần Văn Thuấn, Thứ trưởng Bộ Y tế, cho biết luật Bảo hiểm y tế sửa đổi có một số chính sách lớn về khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, theo hướng mở rộng quyền lợi và thuận lợi hơn cho người tham gia bảo hiểm y tế, cũng như tăng trách nhiệm với những người đóng phí bảo hiểm y tế, minh bạch về thanh quyết toán.
Luật Bảo hiểm y tế có hiệu lực từ 1/7/2025, trong đó, một số điều khoản quan trọng đã áp dụng từ 1/1/2025, để bảo đảm triển khai kịp thời một số quyền lợi cho người bệnh khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.
