Từ ngày 1/7/2026, một số quy định mới về chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) chính thức có hiệu lực theo Luật BHYT, Nghị định số 188/2025/NĐ-CP và Nghị định số 161/2026/NĐ-CP của Chính phủ. Những thay đổi này mở rộng phạm vi quyền lợi, đồng thời điều chỉnh một số mức chi trả để phù hợp với mức lương cơ sở mới.
Theo Công văn số 302/CSYT-CĐ ngày 1/6/2026 của Ban Thực hiện chính sách BHYT, BHXH Việt Nam, một trong những điểm đáng chú ý là việc mở rộng mức hưởng đối với người tham gia BHYT tự đi khám chữa bệnh (KCB) ngoại trú trong một số trường hợp.
Người tự đi khám ngoại trú được mở rộng quyền lợi
Theo quy định mới, từ ngày 1/7/2026, người tham gia BHYT tự đi KCB ngoại trú tại một số cơ sở y tế cấp cơ bản và cấp chuyên sâu, tùy từng loại hình cơ sở được cơ quan có thẩm quyền xác định, có thể được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng trong phạm vi được hưởng.
Quy định này áp dụng đối với các bệnh, nhóm bệnh còn lại ngoài danh mục được quy định tại Thông tư số 01/2025/TT-BYT.
Trước đây, trong những trường hợp này, người bệnh có thể không được quỹ BHYT thanh toán. Việc bổ sung quyền lợi được kỳ vọng góp phần giảm áp lực chi phí khám chữa bệnh, đồng thời tạo điều kiện để người dân tiếp cận dịch vụ y tế thuận lợi hơn.
Mức lương cơ sở tăng, nhiều quyền lợi BHYT thay đổi
Cùng với những quy định mới, mức lương cơ sở được điều chỉnh lên 2,53 triệu đồng/tháng, trở thành căn cứ tính toán một số quyền lợi BHYT.
Theo đó, người tham gia BHYT được hưởng 100% chi phí KCB trong phạm vi được hưởng nếu chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở, tương đương 379.500 đồng.
Đối với người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên, quỹ BHYT sẽ chi trả 100% chi phí KCB trong phạm vi được hưởng khi số tiền người bệnh phải cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức lương cơ sở. Với mức lương cơ sở 2,53 triệu đồng/tháng, ngưỡng này tương đương 15,18 triệu đồng.
Như vậy, người tham gia BHYT đủ điều kiện sẽ được giảm đáng kể phần chi phí phải tự thanh toán khi tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt ngưỡng theo quy định.
Điều chỉnh mức thanh toán đối với một số dịch vụ kỹ thuật
Một nội dung khác được điều chỉnh là mức thanh toán đối với một số dịch vụ kỹ thuật.
Trường hợp người tham gia BHYT được chỉ định thực hiện dịch vụ kỹ thuật, quỹ BHYT thanh toán tổng chi phí thiết bị y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật theo quy định, nhưng không vượt quá 45 tháng lương cơ sở.
Với mức lương cơ sở 2,53 triệu đồng/tháng, mức tối đa tương ứng là 113,85 triệu đồng.
Việc quy định mức trần thanh toán cụ thể nhằm làm rõ phạm vi chi trả của quỹ BHYT đối với các dịch vụ kỹ thuật có sử dụng thiết bị y tế, qua đó giúp người bệnh và cơ sở khám chữa bệnh thuận tiện hơn trong quá trình thực hiện.
Làm rõ mức thanh toán trực tiếp trong một số trường hợp
Quy định mới cũng làm rõ việc thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT trong một số trường hợp đặc thù.
Trong đó có trường hợp người tham gia BHYT đến KCB nội trú tại cơ sở KCB cấp chuyên sâu không có hợp đồng KCB BHYT, trừ trường hợp cấp cứu, hoặc người bệnh chưa xuất trình đầy đủ thủ tục theo quy định.
Mức thanh toán trực tiếp trong những trường hợp này được xác định theo tỷ lệ mức lương cơ sở và các quy định hiện hành. Điều này nhằm bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT, đồng thời phù hợp với khả năng cân đối, chi trả của quỹ BHYT.
Cách tra cứu lịch sử khám chữa bệnh BHYT trên VssID
Người tham gia BHYT có thể chủ động kiểm tra lịch sử khám chữa bệnh, thông tin thuốc và số tiền quỹ BHYT đã chi trả thông qua ứng dụng VssID.
Các bước thực hiện như sau:
Bước 1: Mở ứng dụng VssID và đăng nhập bằng mã số BHXH/BHYT.
Bước 2: Tại giao diện chính, chọn mục “Sổ khám chữa bệnh”.
Bước 3: Hệ thống sẽ hiển thị lịch sử KCB của năm hiện tại. Nếu muốn xem dữ liệu của những năm trước, người dùng chọn biểu tượng năm hoặc mũi tên để thay đổi khoảng thời gian.
Bước 4: Chọn một lần khám cụ thể để xem thông tin chi tiết, trong đó có các nội dung như thuốc đã được sử dụng, chi phí khám chữa bệnh và số tiền quỹ BHYT chi trả.
Việc chủ động tra cứu lịch sử KCB trên VssID giúp người tham gia BHYT theo dõi quá trình sử dụng quyền lợi, đồng thời thuận tiện kiểm tra các khoản chi phí được quỹ BHYT thanh toán.
