Học sinh, sinh viên đóng BHYT bao nhiêu trong năm học 2026-2027?
Theo quy định được dẫn chiếu tại Nghị định 188/2025/NĐ-CP hướng dẫn thi hành Luật BHYT năm 2024, học sinh, sinh viên thuộc nhóm tham gia BHYT bắt buộc được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng.
Mức đóng BHYT được tính bằng 4,5% mức lương cơ sở mỗi tháng. Với mức lương cơ sở hiện hành là 2,53 triệu đồng/tháng, số tiền đóng theo mức đầy đủ được xác định như sau:
2.530.000 đồng x 4,5% = 113.850 đồng/người/tháng.
Trong khoản tiền này, ngân sách Nhà nước hỗ trợ 50%, tương đương 56.925 đồng/tháng. Phần học sinh, sinh viên và gia đình phải đóng là 50% còn lại.
Nếu tham gia đủ 12 tháng, tổng mức đóng theo mức quy định là 1.366.200 đồng/người/năm. Sau khi trừ phần ngân sách hỗ trợ, số tiền thực tế học sinh, sinh viên phải đóng là 683.100 đồng/năm.
Như vậy, với thời gian tham gia đủ một năm, gia đình chỉ cần đóng trung bình khoảng 56.925 đồng mỗi tháng cho BHYT của học sinh, sinh viên.
Có thể đóng BHYT học sinh, sinh viên theo nhiều đợt
Để giảm áp lực chi phí vào thời điểm đầu năm học, việc đóng BHYT có thể được thực hiện theo các kỳ khác nhau.
Sau khi đã tính phần ngân sách Nhà nước hỗ trợ, số tiền học sinh, sinh viên phải đóng tương ứng là:
- Đóng 3 tháng: 170.775 đồng.
- Đóng 6 tháng: 341.550 đồng.
- Đóng 9 tháng: 512.325 đồng.
- Đóng 12 tháng: 683.100 đồng.
Tùy điều kiện tài chính, gia đình có thể lựa chọn phương thức phù hợp. Việc thu và tổ chức tham gia BHYT học sinh, sinh viên được thực hiện thông qua nhà trường theo quy định.
Điều này giúp việc tham gia BHYT được triển khai đồng bộ, đồng thời hạn chế tình trạng học sinh bỏ sót quyền lợi do chưa hoàn tất thủ tục tham gia.
Học sinh, sinh viên được hưởng những quyền lợi gì khi có BHYT?
Giá trị lớn nhất của BHYT không chỉ nằm ở mức đóng tương đối thấp mà còn ở khả năng hỗ trợ chi phí khi người tham gia không may mắc bệnh hoặc phải điều trị.
Trong trường hợp khám, chữa bệnh đúng quy định, học sinh, sinh viên có thể được quỹ BHYT thanh toán từ 80% đến 100% chi phí trong phạm vi quyền lợi được hưởng, tùy từng trường hợp cụ thể.
Một số trường hợp có thể được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh gồm khám tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp ban đầu theo quy định; khám chữa bệnh ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực; hoặc trường hợp chi phí khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.
Người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục cũng có thể được hưởng mức quyền lợi cao hơn nếu đáp ứng đồng thời các điều kiện về số tiền cùng chi trả trong năm theo quy định của pháp luật.
Đối với những trường hợp không thuộc nhóm được thanh toán 100%, mức hưởng thông thường là 80% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi.
Khám chữa bệnh không đúng nơi đăng ký có được hưởng BHYT?
Đây cũng là vấn đề nhiều phụ huynh quan tâm khi đưa con đi khám tại các cơ sở y tế khác với nơi đăng ký ban đầu.
Theo quy định hiện hành, trong một số trường hợp khám chữa bệnh không đúng quy định, người tham gia vẫn có thể được quỹ BHYT thanh toán nhưng mức hưởng sẽ phụ thuộc vào cơ sở khám chữa bệnh, hình thức điều trị và tình trạng cụ thể.
Chẳng hạn, một số trường hợp khám tại cơ sở cấp ban đầu hoặc điều trị nội trú tại cơ sở cấp cơ bản có thể được hưởng 80% chi phí trong phạm vi quyền lợi. Trong khi đó, với trường hợp điều trị nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu không thuộc các trường hợp được hưởng mức cao hơn, mức thanh toán có thể là 40% chi phí theo quy định.
Do đó, phụ huynh nên kiểm tra thông tin nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu và quy định chuyển cơ sở trước khi đưa trẻ đi khám, trừ trường hợp cấp cứu.
Không có thẻ BHYT khi đi khám có mất quyền lợi?
Việc quên hoặc chưa xuất trình được thông tin BHYT không đồng nghĩa người tham gia chắc chắn mất toàn bộ quyền lợi.
Trong một số trường hợp, cơ quan BHXH có thể thực hiện thanh toán trực tiếp theo quy định. Với trường hợp khám chữa bệnh ngoại trú không xuất trình được thông tin thẻ trước khi kết thúc đợt điều trị, mức thanh toán tối đa được xác định bằng 0,15 lần mức lương cơ sở, tương ứng 379.500 đồng với mức lương cơ sở 2,53 triệu đồng.
Đối với điều trị nội trú, mức tối đa tương ứng là 0,5 lần mức lương cơ sở, tức 1.265.000 đồng.
Tuy nhiên, đây là mức thanh toán trong những trường hợp đặc thù, không nên được hiểu là quyền lợi BHYT thông thường. Người tham gia vẫn nên chủ động cung cấp đầy đủ thông tin thẻ hoặc dữ liệu BHYT khi làm thủ tục khám, chữa bệnh.
Trường hợp cấp cứu được khám ở đâu?
Một quyền lợi đặc biệt đáng lưu ý là khi học sinh, sinh viên rơi vào tình trạng cấp cứu, người bệnh có thể đến bất kỳ cơ sở khám, chữa bệnh nào để được xử trí kịp thời.
Sau khi nhập viện, người bệnh hoặc người nhà cần xuất trình thông tin về thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh theo quy định trước khi kết thúc đợt điều trị để được giải quyết quyền lợi.
Đây là quy định có ý nghĩa thiết thực, nhất là với trẻ em, học sinh, sinh viên khi gặp tai nạn hoặc tình huống sức khỏe khẩn cấp ngoài nơi cư trú hoặc ngoài địa phương.
