Người cao tuổi tham gia BHYT 5 năm liên tục được hưởng quyền lợi gì?
Theo Thư viện pháp luật, căn cứ Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi bởi khoản 17 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 người cao tuổi tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên, trong năm đó đã chi trả phần đồng chi trả cộng lại vượt 06 lần mức tham chiếu và đi khám đúng tuyến, thì sẽ được BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh.
Từ ngày 01/7/2026, mức lương cơ sở tăng lên 2,53 triệu đồng/tháng theo Nghị định 161/2026/NĐ-CP, do đó mức 06 lần mức tham chiếu tương ứng là: 2,53 triệu đồng × 6 = 15,18 triệu đồng.
Như vậy, từ ngày 01/7/2026, người tham gia BHYT 05 năm liên tục phải có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 15,18 triệu đồng để được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh theo quy định.
Lưu ý: Để được hưởng BHYT 05 năm liên tục, người cao tuổi phải đi khám chữa bệnh đúng tuyến, đúng quy trình chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế hoặc cấp cứu trong mọi trường hợp. Đối với người cao tuổi khám trái tuyến phải thuộc 1 trong các trường hợp sau:
- Khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu trong trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định;
- Là người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo khi khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu;
- Khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu;
- Khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản;
- Khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện.
Người cao tuổi bao nhiêu tuổi thì được cấp thẻ BHYT miễn phí do nhà nước đóng?
Không có quy định chung về một mốc tuổi duy nhất để người cao tuổi được cấp thẻ BHYT miễn phí do nhà nước đóng vì người cao tuổi cần đáp ứng đồng thời cả điều kiện về tuổi lẫn điều kiện về loại trợ cấp đang hưởng theo từng trường hợp quy định.
Căn cứ Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi bởi khoản 10 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024, Điều 17 Luật Người cao tuổi 2009 và khoản 1 Điều 9 Nghị định 20/2021/NĐ-CP nhóm người cao tuổi được cấp thẻ BHYT miễn phí là:
1. Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng bao gồm:
- Người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng;
2. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng bao gồm:
- Người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng, người từ đủ 70 tuổi đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng;
- Người cao tuổi đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội hằng tháng.
- Người lao động không đủ điều kiện hưởng lương hưu và chưa đủ tuổi hưởng trợ cấp hưu trí xã hội đang trong thời gian hưởng trợ cấp hằng tháng.
- Người cao tuổi được bảo trợ xã hội đang hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng, gồm:
+ Người cao tuổi thuộc hộ gia đình nghèo không có người có nghĩa vụ và quyền phụng dưỡng hoặc có người có nghĩa vụ và quyền phụng dưỡng nhưng người này đang hưởng chế độ trợ cấp xã hội hằng tháng. (**)
+ Người từ đủ 80 tuổi trở lên không thuộc trường hợp (**) mà không có lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng trợ cấp xã hội hằng tháng.
Lưu ý: Nhiều đại biểu Quốc hội đang đề xuất hạ độ tuổi hưởng BHYT miễn phí xuống 60 tuổi trong thời gian tới. Hiện nay, nhiều địa phương đã chủ động hỗ trợ BHYT cho người cao tuổi dưới 75 tuổi. Đơn cử, tại Thành phố Hồ Chí Minh, người từ 65 tuổi đã được ngân sách hỗ trợ 100% mức đóng BHYT theo Nghị quyết 56/2025/NQ-HĐND.
