Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế, có hiệu lực từ ngày 15/8/2025, đã làm rõ việc thu hồi, tạm giữ và tạm khóa giá trị sử dụng thẻ bảo hiểm y tế (BHYT).
Quy định được áp dụng đối với cả thẻ BHYT bản giấy và bản điện tử. Hai loại thẻ có giá trị pháp lý như nhau, thông tin được đồng bộ theo mã số BHYT và số căn cước của người tham gia.
3 trường hợp thẻ BHYT bị thu hồi
Căn cứ Điều 20 Luật Bảo hiểm y tế và Điều 12 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, thẻ BHYT bị thu hồi trong ba trường hợp:
Thứ nhất, có hành vi gian lận trong việc cấp thẻ BHYT. Nghị định 188/2025/NĐ-CP xác định hành vi này bao gồm gian lận thông tin về đối tượng tham gia, mức hưởng BHYT hoặc các hành vi gian lận khác nhằm được cấp thẻ, hưởng quyền lợi không đúng quy định.
Thứ hai, người có tên trên thẻ không tiếp tục tham gia BHYT. Khi người tham gia không còn thuộc đối tượng được đóng, hỗ trợ đóng hoặc không tiếp tục đóng BHYT theo quy định, cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ thực hiện thu hồi thẻ.
Thứ ba, một người được cấp trùng thẻ BHYT. Việc thu hồi nhằm bảo đảm mỗi người tham gia chỉ có một mã số BHYT duy nhất, tránh trùng lặp thông tin và quyền lợi.
Cho người khác mượn thẻ có thể bị tạm giữ, tạm khóa
Thẻ BHYT bị tạm giữ hoặc tạm khóa giá trị sử dụng khi người tham gia cho người khác mượn thẻ để khám, chữa bệnh hoặc người đi khám, chữa bệnh sử dụng thẻ của người khác.
Đối với thẻ BHYT bản giấy, cơ quan có thẩm quyền có thể tạm giữ thẻ. Đối với thẻ điện tử, giá trị sử dụng của thẻ có thể bị tạm khóa trên hệ thống.
Thẻ bị tạm giữ sẽ được trả lại hoặc được mở khóa sau khi người cho mượn và người sử dụng thẻ của người khác hoàn thành nghĩa vụ nộp phạt, đồng thời thực hiện các biện pháp khắc phục hậu quả nếu có.
Cơ quan bảo hiểm xã hội phải thông báo cho người tham gia
Khi phát hiện hành vi vi phạm, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm thông báo cho cơ quan bảo hiểm xã hội.
Cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ tiến hành thu hồi, tạm giữ hoặc tạm khóa giá trị sử dụng thẻ sau khi trực tiếp phát hiện hoặc nhận được thông báo từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Đồng thời, cơ quan này phải thông báo cho người tham gia BHYT biết về việc xử lý thẻ.
Trường hợp người tham gia khám, chữa bệnh trong thời gian thẻ bị thu hồi, tạm giữ hoặc tạm khóa mà không do lỗi của mình, người bệnh được cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán trực tiếp chi phí trong phạm vi và theo mức hưởng BHYT tương ứng.
Người dân cần bảo quản thông tin thẻ BHYT, không cho người khác mượn để khám, chữa bệnh và không sử dụng thẻ của người khác. Đây không chỉ là hành vi vi phạm pháp luật mà còn có thể ảnh hưởng trực tiếp đến quyền lợi BHYT của cả người cho mượn và người sử dụng thẻ.
