Bảo hiểm y tế BHYT đủ 5 năm liên tục là thế nào?
Khi mua bảo hiểm y tế chúng ta thường tính theo từng năm. Những người tham gia liên tiếp từ 5 năm trở lên sẽ được gọi là bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục. Việc tham gia liên tục không ngắt quãng sẽ đảm bảo lợi ích cho người dân.
Bắt đầu từ 1/ 7/2025 quy định mới liên quan tới BHYT
Bắt đầu từ 1/7/2025 Luật sửa đổi Luật BHYT và Luật BHXH 2024 sẽ có hiệu lực mang lại nhiều điểm mới cho người lao động.
Thẻ BHYT của người dân không phải ai cũng được hưởng 100%. Mà thường sẽ có mức 80%, 95%, trừ các đối tượng thuộc quy định ở điều 22.
Khoản 17 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 sửa đổi quy định những người thuộc các nhóm sau đây được hưởng BHYT 100%:
(1) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r và s khoản 3 Điều 12 của Luật này, gồm:
- Sĩ quan quân đội nhân dân, quân nhân chuyên nghiệp đang tại ngũ; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân;
- Hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội nhân dân đang tại ngũ; hạ sĩ quan, chiến sĩ nghĩa vụ trong công an nhân dân; học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người Việt Nam;
- Học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người nước ngoài;
- Học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 03 tháng trở lên chưa tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế (bổ sung mới)
- Dân quân thường trực (đối tượng này được bổ sung mới so với quy định trước đây)
- Người có công với cách mạng theo quy định của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng; cựu chiến binh;
- Trẻ em dưới 6 tuổi;
- Thân nhân của liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ theo quy định của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng;
- Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số thuộc hộ gia đình cận nghèo đang cư trú tại xã, thôn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi; người dân tộc thiểu số đang cư trú tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang cư trú tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;
- Người đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng; người đang hưởng trợ cấp nuôi dưỡng hằng tháng theo quy định của pháp luật có liên quan; người đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng mà thuộc đối tượng hưởng trợ cấp xã hội;
- Người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng, người từ đủ 70 tuổi đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng (đối tượng này bổ sung mới so với trước đây);
(2) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định; (hiện nay quy định mức này đang là thấp hơn 15% mức lương cơ sở)
(3) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu, bao gồm:
Trạm y tế; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình; trạm y tế quân - dân y, phòng khám quân - dân y; trung tâm y tế cấp huyện có hoạt động khám bệnh, chữa bệnh được cấp giấy phép hoạt động theo hình thức tổ chức là phòng khám; y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu trong quân đội, công an do Bộ trưởng Bộ Quốc phòng, Bộ trưởng Bộ Công an quy định.
(4) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực;
(5) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm của những lần đi khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 6 lần mức tham chiếu. (mức tham chiếu hiện nay đang là tháng lương cơ sở)
BHYT đủ 5 năm liên tục được trợ cấp 15 triệu?
Theo quy định tại khoản 17 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế cho thấy những người có BHYT đủ 5 năm liên tục trở nên nếu có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa nếu trên thẻ BHYT của họ có mức hưởng chỉ là 80 hoặc 95%.
Như vậy có thể thấy những người dân có mức hưởng BHYT chỉ là 80%, 95% nếu tham gia liên tục 5 năm trở lên thì họ sẽ có cơ hội hưởng 100% nếu tống số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 lần tham chiếu. Nếu họ tham gia không đủ 5 năm thì họ vẫn phải chi trả số tiền này.
Quy định hiện tại 6 lần tham chiếu này là 6 lần tháng lương cơ sở. Mà lương cơ sở đang là 2340.000 đồng, tương đương 6 lần tham chiếu là 14.040.000 đồng/năm. Như vậy nếu người bệnh BHYT đủ 5 năm mà có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn con số này thì sẽ được hưởng 100% (nếu mức hưởng trên thẻ chỉ là 80% hoặc 95%).
Từ tháng 7/2025 nếu mức tham chiếu vẫn là lương cơ sở, và lương cơ sở không thay đổi thì vẫn áp dụng như vậy, còn mức tham chiếu mà thay đổi thì con số này sẽ thay đổi theo.
Nếu người dân có BHYT đủ 5 năm mà số tiền cùng chi trả thấp hơn 6 lần tham chiếu thì họ vẫn chỉ được hưởng mức 80% hoặc 95% như trên thẻ.
Do đó thông tin những người có BHYT đủ 5 năm được trợ cấp 14 triệu/lần khi khám là không đúng.
