Số bệnh nhân có chi phí điều trị hàng tỷ đồng tăng mạnh
Theo thông tin từ Bảo hiểm xã hội Hà Nội, chi phí khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn thành phố tiếp tục có xu hướng tăng qua từng năm.
Năm 2025, tổng chi khám chữa bệnh BHYT tại Hà Nội tăng khoảng 17% so với năm trước. Bước sang năm 2026, áp lực này vẫn tiếp tục khi chi phí trong 7 tháng đầu năm tăng khoảng 15% so với cùng kỳ năm 2025.
Một trong những yếu tố đáng chú ý là sự gia tăng của nhóm bệnh nhân có chi phí điều trị rất cao.
Số liệu cho thấy, năm 2024 Hà Nội ghi nhận 29 bệnh nhân có chi phí khám chữa bệnh BHYT vượt 1 tỷ đồng. Đến năm 2025, con số này tăng lên 81 trường hợp.
Như vậy, chỉ sau một năm, số bệnh nhân có chi phí khám chữa bệnh từ 1 tỷ đồng trở lên đã tăng thêm 52 trường hợp, tương đương gần 3 lần so với năm 2024.
Không chỉ gia tăng về số lượng, mức chi phí điều trị của một số trường hợp cũng ở mức đặc biệt cao. Trong 81 bệnh nhân nói trên, có 3 người phát sinh chi phí trên 3 tỷ đồng và 6 người có tổng chi phí vượt 2 tỷ đồng.
Những trường hợp điều trị dài ngày, sử dụng nhiều kỹ thuật chuyên sâu, thuốc, vật tư và thiết bị y tế có giá trị cao có thể khiến tổng chi phí khám chữa bệnh tăng lên đáng kể.
Riêng hai cơ sở bệnh viện phát sinh khoảng 200 tỷ đồng trong một tháng
Áp lực đối với quỹ BHYT còn thể hiện rõ tại các cơ sở y tế tuyến cuối, nơi tiếp nhận nhiều trường hợp bệnh nặng và cần điều trị chuyên sâu.
Theo thông tin từ Bảo hiểm xã hội Hà Nội, chỉ trong một tháng, chi phí khám chữa bệnh BHYT tại Bệnh viện Bạch Mai và Bệnh viện Việt Đức ở cơ sở Ninh Bình đã lên tới khoảng 200 tỷ đồng.
Trong khi đó, chi phí BHYT phát sinh tại hai cơ sở này trên địa bàn Hà Nội cũng tiếp tục tăng.
Sự gia tăng chi phí tại các bệnh viện lớn phần nào phản ánh nhu cầu điều trị những bệnh lý phức tạp ngày càng cao. Khi người bệnh được tiếp cận các kỹ thuật chẩn đoán, phẫu thuật và điều trị hiện đại hơn, mức chi phí y tế cũng có xu hướng tăng tương ứng.
Đây là vấn đề đặt ra đối với công tác quản lý quỹ BHYT trong bối cảnh quyền lợi của người tham gia bảo hiểm từng bước được mở rộng.
Hơn 84.800 tỷ đồng chi BHYT trong 6 tháng đầu năm
Không chỉ tại Hà Nội, tình trạng chi phí khám chữa bệnh BHYT tăng cũng được ghi nhận trên phạm vi cả nước.
Trong 6 tháng đầu năm 2026, hệ thống BHYT ghi nhận khoảng 94,4 triệu lượt khám chữa bệnh. Tổng số tiền chi từ quỹ BHYT đạt khoảng 84.800 tỷ đồng, tăng hơn 8.400 tỷ đồng, tương đương 11,1% so với cùng kỳ năm 2025.
Xét theo cơ cấu chi phí, tiền thuốc chiếm khoảng 30% tổng chi. Tiếp đến là xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh với khoảng 20%; phẫu thuật, thủ thuật chiếm 18%; tiền giường khoảng 16% và thiết bị y tế khoảng 12%.
Các con số này cho thấy chi phí thuốc, kỹ thuật y tế, điều trị nội trú và thiết bị y tế vẫn là những nhóm chi tiêu lớn trong tổng nguồn quỹ dành cho khám chữa bệnh BHYT.
Khi số lượt khám chữa bệnh tăng cùng với chi phí điều trị bình quân có xu hướng cao hơn, yêu cầu đặt ra là phải có phương thức quản lý quỹ hiệu quả, vừa bảo đảm quyền lợi chính đáng của người tham gia, vừa duy trì khả năng cân đối lâu dài.
BHYT có thể mở rộng thêm quyền lợi từ năm 2026
Theo định hướng được đại diện Vụ Bảo hiểm y tế, Bộ Y tế chia sẻ, từ năm 2026, phạm vi quyền lợi BHYT có thể từng bước được mở rộng.
Không chỉ tập trung vào hoạt động khám và điều trị bệnh, chính sách BHYT được định hướng quan tâm nhiều hơn đến một số hoạt động như phòng bệnh, dinh dưỡng, quản lý bệnh mạn tính, khám sức khỏe định kỳ và sàng lọc bệnh theo yêu cầu chuyên môn.
Nếu được triển khai, hướng tiếp cận này có thể góp phần chuyển trọng tâm từ điều trị sang chủ động phòng ngừa và quản lý sức khỏe.
Tuy nhiên, quyền lợi được mở rộng cũng đồng nghĩa nguồn lực tài chính cần thiết cho quỹ BHYT có thể tiếp tục tăng. Vì vậy, bài toán cân đối nguồn thu - chi trở thành vấn đề cần được tính toán đồng bộ.
