Từ ngày 1/1/2025, Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) chính thức có hiệu lực, quy định mức hưởng BHYT trên cơ sở xóa bỏ “địa giới hành chính” trong khám chữa bệnh. Người tham gia BHYT sẽ được thanh toán chi phí khám chữa bệnh tại nhà và hưởng nhiều quyền lợi mở rộng khác.
1. Thanh toán BHYT cho khám chữa bệnh tại nhà
Theo Chủ nhiệm Ủy ban Xã hội Nguyễn Thúy Anh, luật mới mở rộng phạm vi hưởng BHYT, bao gồm:
Khám chữa bệnh từ xa: Hỗ trợ điều trị từ xa.
Khám chữa bệnh y học gia đình: Tăng cường chăm sóc sức khỏe tại cộng đồng.
Khám chữa bệnh tại nhà: Thanh toán BHYT cho dịch vụ khám chữa bệnh tại nhà, đồng bộ với Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2023.
Theo Điều 21 của luật, người tham gia BHYT được quỹ BHYT thanh toán chi phí cho các dịch vụ:
Phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con.
Khám chữa bệnh từ xa và tại nhà.
Điều trị bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo mà không cần chuyển tuyến.
2. Quy định xóa bỏ “địa giới hành chính” trong khám chữa bệnh
Luật mới thay đổi cách tổ chức khám chữa bệnh BHYT theo hướng không còn giới hạn bởi địa phương:
Người dân có thể chọn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở cấp ban đầu hoặc cơ bản, với quyền thay đổi địa điểm trong 15 ngày đầu của mỗi quý.
Quy định này bảo đảm phân bổ hợp lý số lượng thẻ BHYT theo khả năng đáp ứng của cơ sở y tế, đồng thời loại bỏ các rào cản hành chính.
Việc chuyển bệnh nhân giữa các cơ sở y tế sẽ thực hiện theo yêu cầu chuyên môn, không phụ thuộc vào tuyến xã, huyện, tỉnh như trước đây.
3. Quyền lợi mở rộng với bệnh hiếm và bệnh hiểm nghèo
Người mắc bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, hoặc cần sử dụng kỹ thuật cao sẽ được chuyển thẳng đến cơ sở y tế chuyên sâu mà không cần qua quy trình chuyển tuyến. Điều này giúp giảm thiểu thời gian chờ đợi và tạo điều kiện tối ưu cho việc điều trị.
4. Quy định về đăng ký và chuyển tuyến khám chữa bệnh BHYT
Đăng ký khám bệnh ban đầu: Người dân có thể chọn cơ sở y tế cấp ban đầu, cơ bản hoặc chuyên sâu, tùy thuộc vào nhu cầu.
Chuyển tuyến:
Chuyển người bệnh giữa các cơ sở y tế được thực hiện dựa trên yêu cầu chuyên môn và năng lực của cơ sở điều trị.
Bệnh nhân nội trú cần chuyển cơ sở sẽ có hồ sơ y tế đầy đủ, đảm bảo tính liên tục trong quá trình điều trị.
5. Cải thiện thủ tục và quản lý hồ sơ khám chữa bệnh
Người tham gia BHYT khi khám chữa bệnh cần xuất trình thông tin thẻ BHYT và giấy tờ nhân thân hợp lệ. Trẻ em dưới 6 tuổi hoặc người hiến bộ phận cơ thể chưa có thẻ BHYT được phép dùng giấy tờ khác thay thế.
Trong trường hợp cấp cứu, việc xuất trình thẻ BHYT có thể thực hiện trước khi kết thúc điều trị.
6. Hiệu lực thi hành
Quy định về cấp chuyên môn kỹ thuật, đăng ký khám chữa bệnh ban đầu và chuyển tuyến có hiệu lực từ 1/1/2025.
Toàn bộ luật sửa đổi có hiệu lực từ 1/7/2025.
Luật sửa đổi không chỉ cải thiện quyền lợi cho người tham gia BHYT mà còn tăng cường sự minh bạch và hiệu quả trong quản lý, vận hành hệ thống y tế tại Việt Nam.
