Trước đó, Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành Công văn 2275/BHXH-CSYT hướng dẫn mức hưởng bảo hiểm y tế theo mức lương cơ sở quy định tại Nghị định 161/2026/NĐ-CP, áp dụng từ ngày 1/7/2026.
Theo đó, BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương thực hiện các mức hưởng mới gắn với mức lương cơ sở 2.530.000 đồng/tháng.
Khám chữa bệnh một lần dưới 379.500 đồng
Theo hướng dẫn, chi phí một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở được xác định theo mức lương cơ sở mới.
Với mức 2,53 triệu đồng/tháng, 15% mức lương cơ sở tương đương 379.500 đồng.
Do đó, từ ngày 1/7/2026, ngưỡng chi phí một lần khám chữa bệnh BHYT thấp hơn 15% mức lương cơ sở là dưới 379.500 đồng.
Khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế quy định người tham gia BHYT khi khám chữa bệnh theo đúng quy định được quỹ BHYT thanh toán chi phí trong phạm vi được hưởng. Trong đó, một số trường hợp có chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi.
Mốc cùng chi trả 6 tháng lương cơ sở tăng lên 15,18 triệu đồng
Một con số đáng chú ý khác là mức tiền cùng chi trả đủ 6 tháng lương cơ sở.
Từ ngày 1/7/2026, với lương cơ sở 2,53 triệu đồng/tháng, mức 6 tháng lương cơ sở được xác định là: 2.530.000 đồng x 6 tháng = 15.180.000 đồng.
Như vậy, số tiền cùng chi trả đủ 6 tháng lương cơ sở theo quy định tại Nghị định 188/2025/NĐ-CP là 15,18 triệu đồng.
Mốc này có ý nghĩa đối với việc xác định quyền lợi của một số người tham gia BHYT đủ điều kiện hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh sau thời gian tham gia BHYT liên tục theo quy định.
Mức thanh toán trực tiếp BHYT thay đổi ra sao?
Công văn 2275/BHXH-CSYT cũng hướng dẫn cụ thể mức thanh toán trực tiếp theo Điều 57 Nghị định 188/2025/NĐ-CP.
Theo đó, từ ngày 1/7/2026: 0,15 lần mức lương cơ sở: 379.500 đồng; 0,5 lần mức lương cơ sở: 1.265.000 đồng; 1 lần mức lương cơ sở: 2.530.000 đồng; 2,5 lần mức lương cơ sở: 6.325.000 đồng.
Các mức trên được áp dụng tùy trường hợp thanh toán trực tiếp theo quy định của pháp luật về BHYT.
Chi phí thiết bị y tế tối đa lên 113,85 triệu đồng
Mức lương cơ sở mới cũng làm thay đổi mức thanh toán tổng chi phí thiết bị y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật.
Theo hướng dẫn, mức thanh toán quy định tại điểm a khoản 3 Điều 1 Thông tư 24/2025/TT-BYT không vượt quá 45 tháng lương cơ sở.
Với mức lương cơ sở 2,53 triệu đồng, trần thanh toán tương ứng là: 2.530.000 đồng x 45 = 113.850.000 đồng.
Như vậy, mức thanh toán tổng chi phí thiết bị y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật có thể lên tới 113,85 triệu đồng theo giới hạn được quy định.
Tự đi khám ngoại trú, BHYT thanh toán thế nào?
BHXH Việt Nam cũng hướng dẫn việc thanh toán khi người bệnh tự đi khám chữa bệnh ngoại trú tại một số cơ sở không đúng nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu hoặc không đúng quy định về chuyển người bệnh.
Các cơ sở được đề cập gồm:
- Cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản đạt từ 50 đến dưới 70 điểm;
- Cơ sở cấp cơ bản mà trước ngày 1/1/2025 được xác định là tuyến tỉnh hoặc tuyến Trung ương, hoặc tương đương;
- Cơ sở cấp chuyên sâu mà trước ngày 1/1/2025 được xác định là tuyến tỉnh.
Trường hợp tổng chi phí khám chữa bệnh BHYT dưới 15% mức lương cơ sở, quỹ BHYT thanh toán: Tổng chi phí khám chữa bệnh BHYT x 50%.
Nếu tổng chi phí bằng hoặc lớn hơn 15% mức lương cơ sở, mức thanh toán được tính: Tổng chi phí khám chữa bệnh BHYT x 50% x mức hưởng theo đối tượng.
Với mức lương cơ sở mới, mốc 15% tương ứng 379.500 đồng.
