08 bệnh nào người tham gia BHYT được Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám sàng lọc theo Dự thảo mới?
Theo Thư viện pháp luật, Bộ Y tế đang lấy ý kiến Dự thảo Nghị định quy định về tăng mức hưởng và phạm vi hưởng bảo hiểm y tế theo lộ trình, đối tượng ưu tiên phù hợp với mức đóng và khả năng cân đối Quỹ bảo hiểm y tế (sau đây gọi là Dự thảo Nghị định).
Theo khoản 1 Điều 4 Dự thảo Nghị định có nội dung như sau:
Điều 4. Danh mục bệnh khám sàng lọc, chẩn đoán sớm thuộc phạm vi chi trả của Quỹ bảo hiểm y tế theo lộ trình
1. Danh mục một số bệnh được Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế đối với chi phí khám sàng lọc, chẩn đoán sớm theo lộ trình bao gồm:
a) Ung thư cổ tử cung.
b) Ung thư vú.
c) Ung thư phổi.
d) Ung thư tiền liệt tuyến.
đ) Ung thư đại trực tràng.
e) Ung thư dạ dày.
g) Ung thư gan.
h) Viêm gan B, C.
2. Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán các chi phí khám, thực hiện dịch vụ kỹ thuật cận lâm sàng, chi phí thuốc, thiết bị y tế, máu, vật tư, dụng cụ, công cụ, hóa chất và các chi phí khác (nếu có) dùng trong khám sàng lọc, chẩn đoán sớm trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng, tỷ lệ hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế phù hợp với khả năng cân đối của quỹ bảo hiểm y tế.
3. Trường hợp kết quả khám, chẩn đoán xác định mắc bệnh, người tham gia bảo hiểm y tế được thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế khi có kết quả khám, chẩn đoán.
Theo đó, Quỹ bảo hiểm y tế dự kiến thanh toán trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế đối với chi phí khám sàng lọc, chẩn đoán sớm đối với 08 bệnh cụ thể:
(1) Ung thư cổ tử cung;
(2) Ung thư vú;
(3) Ung thư phổi;
(4) Ung thư tiền liệt tuyến;
(5) Ung thư đại trực tràng;
(6) Ung thư dạ dày;
(7) Ung thư gan;
(8) Viêm gan B, C.
Như vậy, phạm vi khám sàng lọc, chẩn đoán sớm được theo lộ trình đề xuất tập trung vào một số bệnh ung thư và bệnh viêm gan B, C.
* Dự kiến sau khi được thông qua Nghị định này có hiệu lực từ ngày 01 tháng 4 năm 2027. Quy định về khám sức khỏe định kỳ có hiệu lực từ ngày 01 tháng 01 năm 2027.
Điều kiện hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người tham gia BHYT 5 năm liên tục là gì?
Để được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người tham gia BHYT 5 năm liên tục là có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm của những lần đi khám bệnh, chữa bệnh đúng quy định lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.
Tại điểm d khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi khoản 17 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế của người tham gia bảo hiểm y tế
...
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại Điều 26 và Điều 27 của Luật này được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
...
d) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm của những lần đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại khoản 3, các điểm a, b, c, đ và e khoản 4, khoản 5 Điều này, Điều 26 và Điều 27 của Luật này lớn hơn 6 lần mức tham chiếu;
..."
Đồng thời, mức lương cơ sở hiện nay là 2.530.000 đồng/tháng theo quy định tại khoản 2 Điều 3 Nghị định 161/2026/NĐ-CP.
Như vậy, điều kiện hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người tham gia BHYT 5 năm liên tục là có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm của những lần đi khám bệnh, chữa bệnh đúng quy định lớn hơn 6 lần mức lương cơ sở: 6 x 2.530.000 đồng = 15.180.000 đồng.
Ngưng tham gia BHYT trong bao lâu vẫn được tính tham gia BHYT 5 năm liên tục?
Theo điểm a khoản 1 Điều 18 Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định như sau:
"Điều 18. Áp dụng mức hưởng đối với trường hợp có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên
Áp dụng mức hưởng đối với trường hợp có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên
1. Một số trường hợp được tính là thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục để áp dụng mức hưởng khi có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên theo quy định tại điểm d khoản 1 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế được quy định cụ thể như sau:
a) Trường hợp gián đoạn tham gia bảo hiểm y tế trong vòng 90 ngày được tính là thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục;
b) Người được cơ quan có thẩm quyền cử đi công tác, học tập, làm việc hoặc theo chế độ phu nhân, phu quân hoặc con đẻ, con nuôi hợp pháp dưới 18 tuổi đi theo bố hoặc mẹ công tác nhiệm kỳ tại cơ quan Việt Nam ở nước ngoài thì thời gian ở nước ngoài được tính là thời gian tham gia bảo hiểm y tế;
..."
Như vậy, nếu người tham gia BHYT ngưng đóng bảo hiểm y tế không quá 90 ngày thì vẫn được tính là tham gia BHYT 5 năm liên tục.
